第六章：證據程序、版本協調與文字修訂｜CH06-A04
- 章作者 Thomas A. Widiger。涵蓋 DSM-IV and ICD-10、DSM-IV-TR；引文以跨行空白正規化比對，制度史與研究未獨立核證，非 ready 或學術驗收。
目標
- 解釋 DSM 第四版如何回應國際相容性及證據紀錄的問題。
- 區分修訂原定範圍、實際準則變化與公開文件，理解各自需核對甚麼。
摘要
【原書作者】DSM 第三版的創新同時降低了與 ICD 第九版的相容性，形成共同語言用途上的張力；DSM 第四版遂把協調 ICD 第十版及改善實證紀錄列為任務（L6073–6079）。作者說明較保守的新診斷門檻，以及用規定格式的文獻綜述、既有資料分析和田野測試支持修訂的安排（L6080–6093）。DSM 第四版亦擴大文化、年齡與檢查發現等說明；然而手冊被當作教科書使用，說明文字會隨研究更新而過時（L6094–6101）。文字修訂原擬更新說明而不實質改動準則或診斷地位，並要求綜述及外部批評（L6102–6107）。作者隨後指出實際仍有準則改動，以及未交代改動和未提供科學支持文件的問題（L6108–6112）。這些制度過程與評價均來自本章，未由整理者獨立核證。
洞見
- 【原書作者】創新與相容性在此形成真實取捨：新手冊可改進分類表達，同時增加與世界其他地區溝通的困難（L6074–6079）。【整理者推論】評價修訂時，不能只看新增內容，也要看跨系統交換的代價。
- 【原書作者】DSM 第四版負責人希望提高新診斷納入門檻，但作者亦指出提案支持者有選擇性回顧支持文獻的傾向（L6080–6084）。這是作者對發展過程的描述，不是本單元對所有工作小組的獨立裁定。
- 【原書作者】規定格式的綜述須交代研究納入、排除及回顧過程，增加接受批評的可能（L6084–6087）。【整理者推論】程序可見讓他人有機會檢查偏差，仍不保證偏差已被消除。
- 【原書作者】作者列出 175 份文獻綜述、36 項既有資料研究及 12 項田野測試，並交代彙集不同研究者資料及徵求批評的安排（L6084–6093）。這些是作者報告的工作量；數量不能替代每項研究的方法及結果評估。
- 【原書作者】手冊說明逐漸涵蓋更多文化、年齡及檢查資料，卻大致排除被視作過於理論化的病因、病理和治療內容；其教科書用途又帶來更新壓力（L6095–6101）。【整理者推論】分類手冊的豐富說明仍不能代替完整的理論與治療文獻。
- 【原書作者】文字修訂原定不實質改準則、不增刪診斷或改變地位，並要求文獻支持及外部審閱（L6102–6107）。【整理者推論】版本名稱與修訂授權只說明計劃；要知道是否影響判斷，仍須比較實際條文。
- 【原書作者】作者認為抽動障礙及涉及非自願受害者的性偏離診斷出現重要準則改動，卻未在手冊內承認；他又指出文字修訂因文件品質不一而沒有提供科學支持紀錄（L6108–6112）。【整理者推論】缺乏公開紀錄會限制追查，但不能由缺文件直接推成所有修訂都沒有證據。
引文
- L6080–6080｜conservative threshold｜較保守的納入門檻。
- L6105–6106｜systematic literature review｜系統性文獻綜述。
- L6108–6108｜original intentions｜原先的意圖。
精讀
L6108–6108｜original intentions｜【整理者推論】作者用這個短語對照原定只改文字的任務與實際準則變動。閱讀時要分開三份問題清單：原來准許改甚麼、最後實際改甚麼、讀者能找到哪些理由及證據；其中一份不能代替另外兩份（L6102–6112）。
框架
【教學整合】比較修訂前後的診斷版本：先記任務及相容性要求 → 找實際文字與準則差異 → 查支持文獻、資料分析及田野測試 → 核外部批評與公開紀錄 → 保留查不到的部分（L6073–6112）。這是整理者的版本審讀框架，非原書臨床程序；本單元未取得歷代完整手冊，不能聲稱已完成該比較。
華人
【整理者推論】港澳教學或跨機構討論引用手冊時，可同時交代版次與所引內容屬準則、說明文字還是研究背景。文化段落的存在，也不能直接保證已充分代表本地語言、家庭及服務處境。本節無港澳效果研究；性與受害相關的歷史分類討論不能用來將性傾向或性別認同病理化。
限制
實際讀核 L6073–6115，包含兩個自然小節及末尾頁眉；未讀 Sourcebook、田野測試全文、官方修訂紀錄或版本差異原件。各項數字、準則變動及文件缺口均為作者陳述，未獨立核證；不是對 2026 年 DSM／ICD 準則或政策的描述。可視版面、出版頁映射、譯文及作者評價仍待人審，本單元維持 draft_unverified。